Reportaje en Amor & Fuego | Willax Tv
Categoría: Vientre Materno
Diagnósticos que salvan vidas: La importancia de las ecografías durante el embarazo
A través del Instituto Peruano de Medicina y Cirugía Fetal y la Fundación Nicolás Gil, el doctor Enrique Gil Guevara no solo busca brindar el mejor cuidado a las mujeres embarazadas y a sus bebés, sino también generar conciencia sobre la importancia de la cirugía fetal en el Perú.
El doctor Enrique Gil Guevara siempre supo que, al igual que su padre, se dedicaría a la ginecología. Sin embargo, no fue hasta que viajó a Londres para observar las clases del profesor Kypros Nicolaides, pionero de la cirugía fetal en el mundo, que encontró su verdadera vocación.
“El primer día de clases descubrí qué era una cirugía fetal. El profesor ingresó al útero de la paciente y pude ver al bebé moviéndose. Ese momento fue espectacular porque tuve contacto con la vida antes de nacer”. Gil tenía 26 años cuando decidió que estudiaría una subespecialidad en el King’s College Hospital y se dedicaría de lleno a la medicina fetal.
El poder de una ecografía
Hace tres años, el doctor Gil regresó a Lima con la intención de transmitir sus conocimientos en cirugía fetal (hasta el momento, él es uno de los pocos especialistas en Latinoamérica con estudios que lo avalan para realizar una cirugía de esa magnitud en el Perú). Y, hace dos años, fundó el Instituto Peruano de Medicina y Cirugía Fetal: un centro que, a través de ecografías especializadas, diagnostica de forma oportuna cualquier anomalía del feto que pueda perjudicar el embarazo de una mujer o la vida de su bebé.
“Cuando se habla de cirugía fetal, se piensa en cirugía pediátrica, que es cuando el bebé ya nació. Pocas personas saben que se realiza en el útero”, recalca el experto. A través de un diagnóstico oportuno, no sólo se puede predecir si se dará un embarazo prematuro o una pérdida, sino también determinar si la vida del bebé y/o la madre están en riesgo.
“La tecnología ha avanzado tanto que, en el primer trimestre, ya se pueden descartar problemas genéticos como el síndrome de Down. En el segundo trimestre, se puede revisar toda la anatomía del bebé (incluso, el paladar) para descartar cardiopatías; y, en la ecografía del tercer trimestre, se puede observar el funcionamiento de la placenta”, puntualiza.
Fundación Nicolás Gil
El doctor Gil sabe que son pocas las mujeres que pueden acceder a una ecografía especializada y todavía menos las que pueden costear una cirugía fetal, por lo que hace un año y medio abrió la Fundación Nicolás Gil (el nombre hace referencia a su hijo).
“Siempre recibíamos llamadas de mujeres que tenían problemas con su embarazo, no tenían solvencia económica y requerían de nuestra ayuda”, explica. Hoy en día la fundación está subvencionada por el instituto y apoya a más de 250 mujeres al año con el propósito de, a largo plazo, poder ayudar a más.
“La medicina fetal está avanzando muy bien en el Perú. Felizmente, ya está establecida a nivel médico. Ahora hay que llevarla a todas las pacientes. La política sanitaria del país debería establecer que toda mujer tiene derecho a una ecografía en medicina fetal, como mínimo, una vez en cada trimestre de su embarazo”, apunta el doctor.
Para Gil es igual de importante comunicar que diagnosticar y operar, ya que considera que son muchos los bebés que podrían salvarse con atención oportuna. Felizmente, este es solo el inicio de algo que busca ser más grande.
¡Hito Médico! Cirugía Fetal Altamente Compleja Realizada en Clínicas Auna
Esta semana se realizó con éxito la sétima cirugía fetal de hernia diafragmática en el Perú. Se trata de una operación sumamente compleja que se realiza en Clínicas Auna, en especial en la sede de Clínica Delgado Auna, uno de los pocos centros en el mundo que puede practicar este tipo de intervenciones.
El doctor Enrique Gil Guevara, pionero de este tipo de cirugía en el país, explica por qué esta operación puede cambiar el futuro de toda una familia.
¿Qué es una cirugía fetal?
Un bebé nada dentro del útero de su madre. De pronto, recibe una inyección de anestesia en la nalga. Luego, un fetoscopio de 3 milímetros de diámetro viaja a través de la piscina de líquido amniótico. Encuentra la boca del bebé e ingresa hasta su minúscula tráquea. Así es como explica el doctor Gil Guevara el inicio de una cirugía fetal de hernia diafragmática.
En general, una cirugía fetal es un procedimiento que se realiza al bebé dentro del útero. Su objetivo es ayudar a mejorar los defectos congénitos e incrementar las probabilidades de sobrevivir luego del parto.
¿Qué es una hernia diafragmática?
“Si hubiera 100 bebés con hernias diafragmáticas severas, 95 no sobrevivirían sin una cirugía fetal. Con esta operación, sobreviven 30 a 40 bebés. El impacto es realmente muy bueno”, explica el doctor.
Y es que un bebé con hernia diafragmática severa tiene solo 5% de probabilidades de sobrevivir al parto en Latinoamérica. Si la hernia es moderada, las probabilidades son del 30%; si es leve, son del 80%.
Pero ¿de qué trata este problema con tan bajas cifras de supervivencia? La hernia diafragmática es un defecto de nacimiento que implica un orificio en el diafragma. Por ello, los órganos del abdomen se desplazan hacia el pecho del bebé, impidiendo el desarrollo de los pulmones.
Al nacer, los bebés tienen problemas para respirar; deben utilizar un dispositivo de respiración y realizar una operación posterior. Aproximadamente 1 de cada 4 mil bebés nace con este problema.
El defecto del diafragma lo cierra el cirujano pediatra luego del nacimiento del bebé. Pero si los pulmones no están desarrollados, el bebé no puede tolerar la operación.
Lo que se logra con la cirugía fetal es proteger los pulmones para que el bebé pueda tolerar dicha operación
¿Cómo se realiza la cirugía fetal de hernia diafragmática?
“Es básicamente entrar dentro del útero y dentro del bebé, dentro de su tráquea, y colocar un pequeño balón que obstruye la salida de las secreciones de los pulmones”, explica el Dr. Gil Guevara.
En el útero, el bebé no respira, solo mueve secreciones. Por eso, el balón obstruye la salida de los pulmones y logra que se ensanchen. “Al crecer los pulmones, empujan los órganos abdominales que están en el tórax hacia la cavidad abdominal. Esto mejora el pronóstico del bebé”, comenta.
La hernia diafragmática se detecta alrededor de los 5 meses de gestación. Al mes siguiente –a las 28 semanas aproximadamente– se realiza esta primera cirugía.
Luego, en la semana 34, se realiza otra operación para retirar el balón y que el bebé pueda respirar al nacer.
“Con esa cirugía hemos disminuido el riesgo de muerte del bebé, le hemos dado una chance de vida. De otra forma, por más que nazca y el cirujano pediatra le corrija este defecto en el diafragma, el bebé no va a sobrevivir porque los pulmones no se habrían desarrollado”, dice el especialista.
¿Dónde se estudia cirugía fetal?
En el Perú solo dos instituciones realizan cirugías fetales: la Maternidad de Lima y Clínicas Auna. Pero solo en esta última se realiza la mayor cantidad de cirugías fetales de hernia diafragmática del país.
No es la primera vez que Clínicas Auna es referente en cirugías fetales. Aquí puedes leer sobre la primera cirugía fetal para tratar un tumor realizada en el 2018.
“Son cirugías complejas que requieren entrenamiento especializado”, comenta el dr. Gil Guevara. Pero el experto en Medicina Materno Fetal no recibió un entrenamiento cualquiera.
Es discípulo nada menos que del profesor Kypros Nicolaides, uno de los pioneros en medicina fetal a nivel mundial. Sus descubrimientos y múltiples logros revolucionaron el campo y se pueden ver en este documental de Netflix.
“El doctor Nicolaides, que inventó esta cirugía, fue el que me entrenó por tres años allá en Londres”, cuenta el médico. Fue uno de los dos elegidos, de entre casi 90 estudiantes, para ser capacitado personalmente por el profesor.
Los tres años de entrenamiento incluyeron un año y medio de asistirlo en cada operación.
“El último medio año me dediqué a operar y él me supervisaba. Agarré la confianza ahí. Tuve todas las fases de formación: primero observar, luego asistir, luego operar bajo supervisión y luego saltar a la cancha solo”, cuenta el Dr. Gil Guevara.
Doctor Gil Guevara: Trayectoria y aprendizaje
– Se graduó de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM) en el 2008. Hizo su especialización en Ginecología y Obstetricia en la UNMSM en el 2013.
– Realizó una especializadión en Medicina y Cirugía Fetal en el King’s College Hospital de Londres (Reino Unido) en el 2016 y en el Cincinnati Fetal Center (EE.UU.) al año siguiente.
– Llevó un diplomado de investigación clínica en Harvard en el 2017, que ahora le sirve para producir investigación. Ya cuenta con el número de casos suficientes como para publicar a nivel internacional.
– El año pasado creó la Fundación Materno Fetal Nicolás Gil, que lleva el nombre de su hijo. De hecho, su hijo lleva el nombre de su maestro, el profesor Nicolaides. La fundación ya ha realizado alrededor de 30 cirugías fetales.
¿Cuál fue el aprendizaje más importante durante su entrenamiento con el profesor Nicolaides?
“La empatía que él tenía con los pacientes, eso fue lo que él me enseñó. Si tú encuentras un defecto en el bebé, hay diez personas que no van a saber transmitir esa mala noticia. Eso es lo que más valoro: aprendí a poder tratar a los pacientes no solamente con respeto sino con empatía, darles ánimos a los padres porque es una situación muy difícil. Cómo muestras tú que eres ser humano con esa paciente y cómo tú eres capaz de ser sensible. Eso es lo que yo más valoro del aprendizaje. Todo el mundo puede operar y hacer una ecografía. Pero hablar a la paciente y ganarte su empatía siendo honesto y claro, eso nadie te lo va a enseñar así nada más. Es un valor agregado que tiene el profesor Nicolaides.
Profesionalmente hablando, me considero un hijo de él. Lo que él me enseñó es que la cirugía fetal no tiene como objetivo principal lograr el 100% de éxito. Es decirle y hacerle sentir a ambos padres que tú estás con ellos en esta lucha y que diste lo mejor de ti y que ellos también dieron lo mejor.
“La vida empieza antes de nacer”
La medicina fetal tiene el potencial de cambiar la vida de un bebé y de su familia: “Se trata al bebé dentro del útero como si fuera un paciente”, explica el especialista.
Asimismo, la forma de evaluar su buen desarrollo es a través de ecografías especializadas. Éstas deben realizarse por médicos ginecólogos especializados en medicina fetal.
“El 95% de bebés va a estar sano, pero hay un 5% de bebés que va a tener problemas.[iii] Es importantísimo chequearse siempre”, dice el médico.
Recuerda que el primer paso para mejorar o solucionar un problema antes de que el bebé nazca, es detectarlo. Por eso es tan importante realizarse ecografías especializadas.
Acretismo Placentario ¿Qué es?
El acretismo placentario es una situación en el embarazo en la que la placenta está más adherida al útero de lo normal, y puede invadir o pasar a través de las capas más externas del útero e incluso llegar a otros órganos (vejiga, uréteres, intestino).
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Esto generalmente ocurre cuando la mujer tiene varias “cicatrices” anteriores en el útero.
Por ejemplo: cesáreas, legrado, procedimientos uterinos (eliminación de fibromas).
¿Y cómo averiguarlo?
La ecografía es un método que puede mostrar varios signos de que su placenta puede ser ácreta.
Este diagnóstico es muy importante y alerta a su equipo prenatal, cambiando completamente la fecha del nacimiento de su bebé.
Espina Bífida ¿Qué es?
La espina bífida es una afección que afecta la columna vertebral y suele ser evidente en el nacimiento. Es un tipo de defecto del tubo neural (DTN). La espina bífida puede aparecer en cualquier lugar a lo largo de la columna si el tubo neural no se cierra por completo.
El diagnóstico se puede realizar mediante una ecografía morfológica a partir de las 16 semanas, pero ya se puede analizar la sospecha en la ecografía morfológica de las 11 a 14 semanas (cuando se realiza el examen de translucidez nucal).
¿Cómo saber cuál es el peso y tamaño normal del feto?
Durante las ecografías te informaremos del tamaño y peso aproximados que va teniendo tu bebé, medimos la longitud de la cabeza, el abdomen y el fémur del bebé. Con estas medidas y tras una serie de fórmulas calculamos el peso del bebé y te indicaremos si estos valores están dentro de los parámetros adecuados para su salud.